Claimbehandeling

Het kan gebeuren dat u als patiënt niet tevreden bent over een behandeling. Dan kunt u als patiënt kiezen uit verschillende klachtenprocedures. De klachtenfunctionaris van het ziekenhuis kan u hierover adviseren. In elk geval is het belangrijk het de betrokkene(n) te laten weten als u ontevreden bent over de zorgverlening. MediRisk behandelt geen klachten, hiervoor kunt u terecht bij de Raad van Bestuur of de klachtenfunctionaris van het ziekenhuis waar u bent behandeld. Zie 'Een klacht indienen'.

Wellicht wilt u een zorgverlener of -organisatie aansprakelijk stellen voor geleden schade en wilt u een schadevergoeding krijgen. In dat geval is er sprake van een schadeclaim. De meeste zorgorganisaties vragen een verzekeraar voor medische aansprakelijkheid de claim te beoordelen.

Recht op schadevergoeding?

Uitgangspunt van het Burgerlijk Wetboek is dat iedereen zijn eigen schade draagt, tenzij je daar een ander voor aansprakelijk kan houden. Om te beoordelen of een zorgverlener of –organisatie aansprakelijk is, moet de volgende vraag beantwoord worden: heeft de zorghulpverlener anders gehandeld dan hij bij de behandeling had moeten doen? Als het antwoord hierop 'ja' is, beoordeelt MediRisk of de patiënt schade heeft geleden. Vervolgens moet worden vastgesteld of die schade voortvloeit uit het onzorgvuldige handelen van de arts.

Wanneer aansprakelijk?

• de hulpverlener en/of instelling moet onzorgvuldig hebben gehandeld
• de patiënt moet daadwerkelijk schade hebben geleden
• de patiënt moet aantonen dat de schade is veroorzaakt door dit onzorgvuldig handelen (causaal verband)
• het bewijs hiervoor moet door de patiënt worden geleverd. De hulpverlener heeft echter altijd een ophelderingsplicht.

Als bij een medische behandeling iets misgaat of het resultaat tegenvalt, betekent dit niet automatisch dat er een fout is gemaakt. Zo kan er bijvoorbeeld sprake zijn van een ziekte waarover nog weinig bekend is. Ook kan er tijdens de operatie een complicatie optreden die de arts niet had kunnen voorzien of voorkomen. In zulke gevallen is er geen sprake van een medische fout en bestaat er geen recht op schadevergoeding.

Als u als patiënt ontevreden bent of denkt dat de zorgverlening beter kan, is het belangrijk om dit te laten weten. Liefst aan de betrokken zorgverlener of de leidinggevende van de afdeling, of bij de klachtenfunctionaris.

Verhelderend gesprek

Het is soms goed voor u als patiënt om een aparte afspraak te maken met de zorgverlener. Op die manier heeft u voldoende tijd om alle opmerkingen te bespreken. U kunt zelf kort aangeven waarover u ontevreden bent en wat er in uw ogen anders zou moeten. Een rechtstreeks gesprek kan verhelderend zijn. Neem dan iemand mee, want twee mensen horen meer dan één persoon.

Klachtenfunctionaris

Ziet u op tegen een gesprek met de zorgverlener, dan kunt u ook terecht bij de klachtenfunctionaris van het ziekenhuis. De klachtenfunctionaris luistert naar uw verhaal en wensen en informeert u over klachtmogelijkheden en rechten. Desgewenst kan de klachtenfunctionaris bemiddelen bij een gesprek.

Klachtencommissie

Wilt u als patiënt een formeel oordeel hebben over een klacht, dan kunt u terecht bij de klachtencommissie. Elke zorgorganisaties heeft een wettelijk verplichte klachtencommissie met een onafhankelijke voorzitter. Deze commissie doet onderzoek en een uitspraak over de gegrondheid van de klacht. De klachtencommissie doet geen uitspraak over aansprakelijkheid of schadevergoeding.

Belangenbehartiger

MediRisk adviseert patiënten of hun nabestaanden zich in deze lastige periode bij te laten staan door een gecertificeerd belangenbehartiger of een advocaat die is aangesloten bij de Letselschade Advocaten (LSA).

Andere mogelijkheden

Er zijn ook andere instanties waartoe u zich kunt wenden als u een klacht hebt, zoals de Geschillencommissie Zorginstellingen of het tuchtcollege. Overigens adviseren wij u in tuchtzaken rechtshulp te vragen.

Het kan helaas gebeuren dat een behandeling in het ziekenhuis niet loopt zoals de bedoeling was. Als patiënt kunt u het ziekenhuis of de zorgprofessional, zoals een arts of verpleegkundige, aansprakelijk stellen voor schade. Uw ziekenhuis is hiervoor verzekerd bij MediRisk. Dat betekent dat wij schadeclaims van patiënten behandelen. 

Verzamelen van informatie

Om uw claim zo snel mogelijk te kunnen onderzoeken, is het belangrijk dat u op korte termijn een tweetal formuleren invult en toestuurt: een machtigingsformulier van het ziekenhuis waarmee u MediRisk toestemming geeft om uw gegevens op te vragen bij het ziekenhuis en een vragenformulier dat u van ons ontvangt.  Zonder uw toestemming mag het ziekenhuis uw gegevens namelijk niet aan MediRisk geven. Zodra wij uw machtiging hebben ontvangen, vragen wij de benodigde medische informatie op bij uw ziekenhuis en gaan we uw claim behandelen.

Persoonlijk gesprek

Als u daar prijs op stelt, komt één van onze medewerkers naar u toe voor een korte kennismaking. U kunt vertellen waarom u een claim heeft ingediend en wij geven een toelichting op hoe de  behandeling van een claim in zijn werk gaat. Natuurlijk kan iemand van het ziekenhuis of uw
belangenbehartiger bij het gesprek aanwezig zijn als u dat wilt. Wij zetten hetgeen we besproken hebben in een kort verslag dat u van ons ontvangt. 

Uw claim wordt beoordeeld

Een schadebehandelaar en een medisch adviseur van MediRisk beoordelen uw claim. Zij onderzoeken wat er is gebeurd en bepalen of uw claim wordt erkend of afgewezen. Om tot een standpunt te kunnen komen, is veel informatie nodig; van de patiënt en (mogelijke) belangenbehartiger en van het ziekenhuis. Alle informatie wordt opgevraagd en door deskundigen nauwkeurig bekeken en beoordeeld. Wij werken daarbij volgens de gedragscode GOMA en doen in principe binnen drie maanden na ontvangst van uw medische machtiging een uitspraak over de aansprakelijkheid. U ontvangt hierover een brief van ons. Er zijn twee uitspraken mogelijk over uw claim. 

Aansprakelijkheid wordt erkend

Als het ziekenhuis een verwijtbare fout heeft gemaakt, dan heeft u recht op een vergoeding van de schade die het gevolg is van het onzorgvuldig medisch handelen. Bekeken wordt wat de medische gevolgen zijn van het onzorgvuldig medisch handelen. De hoogte van de vergoeding hangt af van uw
omstandigheden, zoals de ernst van het letsel, uw leeftijd, inkomen en gezinssituatie. U kunt een voorschot krijgen op de schadevergoeding als u door het onzorgvuldig handelen van de zorgprofessional kosten heeft moeten maken. Dit gebeurt vooruitlopend op de definitieve vaststelling van de schade.

Aansprakelijkheid wordt erkend als:

• 1. Uw arts verwijtbaar onzorgvuldig heeft gehandeld
• 2. U aantoonbare schade heeft geleden
• 3. De schade het directe gevolg is van het onzorgvuldig handelen van uw arts

Aansprakelijkheid wordt afgewezen

Als niet aan één van bovenstaande drie punten wordt voldaan, wordt uw schadeclaim afgewezen. U heeft dan geen recht op een schadevergoeding. Dit is dus ook het geval als een zorgprofessional onzorgvuldig heeft gehandeld, maar de schade niet daardoor is veroorzaakt. Uiteraard kunt u hier bezwaar tegen maken.

Hoe snel is uw claim afgehandeld?

De GOMA stelt dat patiënten en/of familieleden die een claim hebben ingediend, binnen drie maanden bericht krijgen over het standpunt van MediRisk. Is er meer tijd nodig, dan hoort u dat van ons. Als uw claim wordt erkend, dan moet vervolgens bepaald worden wat de gevolgen zijn van de fout, of u een schadevergoeding krijgt en hoe hoog deze is. Helaas kost het soms veel tijd voordat een claim volledig is afgehandeld, bijvoorbeeld omdat betrokkenen het niet eens zijn over de aansprakelijkheid. MediRisk realiseert zich dat dit belastend kan zijn voor u en voor alle anderen die bij de claim zijn betrokken. Wij stellen dan ook alles in het werk om uw claim zo snel mogelijk te behandelen.

Wilt u weten hoe ver de behandeling van uw claim is? Via een persoonlijke en beveiligde pagina op internet kunt u precies zien wie bezig is met uw claim en wanneer u meer duidelijkheid krijgt. Op mijnMediClaim.nl vindt u niet alleen de feitelijke tijd die staat voor de behandeling van de claim, maar ook de door de gedragscode GOMA aanbevolen periode. Als u bij ons heeft aangegeven dat u graag toegang wilt tot mijnMediClaim.nl, ontvangt u van ons uw persoonlijke inloggegevens.

> Naar mijnMediClaim.nl

Als u het niet eens bent met het standpunt van MediRisk, dan heeft u de volgende mogelijkheden om te proberen alsnog een schadevergoeding te krijgen.

Onafhankelijke deskundige

Wij spreken met u af dat wij uw medisch dossier voorleggen aan een onafhankelijke deskundige. De deskundige wordt gevraagd om te beoordelen of de behandeling die u heeft ondergaan  medisch onzorgvuldig is geweest. Het oordeel van de onafhankelijke deskundige is in principe bindend voor beide partijen. De kosten van dit deskundigenonderzoek komen in beginsel voor rekening van beide partijen. Deze manier van oplossen van het meningsverschil over de verwijtbaarheidsvraag komt het meest voor.

Geschillencommissie

U kunt de zaak ook voorleggen aan de Geschillencommissie Zorginstellingen. Dat kan als de claim niet hoger is dan € 5.000,00 en de betreffende zorgorganisatie is aangesloten bij de Geschillencommissie. De Geschillencommissie geeft een bindend advies waar geen hoger beroep tegen mogelijk is. Beide partijen moeten zich dus aan het advies van de Geschillencommissie houden.

Rechter

In sommige gevallen zorgen de hierboven vermelde mogelijkheden niet voor een oplossing van het meningsverschil. U kunt de zaak ook voorleggen aan de civiele rechter. Gaat het om een claim waarvan de financiële omvang nog niet bekend is of hoger is dan € 25.000,00 dan bent u wettelijk verplicht een advocaat in te schakelen. De rechter doet een bindende uitspraak waartegen meestal hoger beroep mogelijk is.